भारत के अस्पतालों के अंदर: अंग माफिया, फूले हुए बिल और स्वास्थ्य देखभाल की छुपी हुई लागतें

इस एपिसोड में, डॉ. गुरु एन रेड्डी, संस्थापक एवं अध्यक्ष, कॉन्टिनेंटल हॉस्पिटल्स, ने भारतीय अस्पतालों के पर्दे के पीछे सच में क्या होता है, इस पर बेबाक बातचीत की। भारत और अमेरिका दोनों में दशकों तक काम करने के अनुभव के साथ, डॉ. रेड्डी ने बिलिंग की चालाकियों, बीमा के कारण बढ़ती हुई फीस, अंगों के काले बाजार, और हर वर्ग के मरीजों की रोज़मर्रा की जद्दोजहद के बारे में चौंकाने वाली कहानियां और अंदरूनी जानकारियां साझा कीं।

मुख्य निष्कर्ष

• अस्पताल के बिल अक्सर छिपी और गैर-जरूरी लागतों के कारण बहुत बढ़ जाते हैं
• बीमा से मरीजों के अनुभव बदलते हैं और शुल्क अधिक हो सकते हैं
• डायग्नोस्टिक जांचें और दवाएं अस्पताल के अंदर कहीं ज्यादा महंगी होती हैं
• सार्वजनिक और निजी इलाज, और अमीर-गरीब मरीजों के बीच भारी अंतर है
• भारत का अंगों का काला बाजार और नकली डॉक्टर की समस्या बिल्कुल सच्ची है
• अस्पताल चलाने का कारोबार कठिन फैसलों और बहुत कम मुनाफे वाला है

अस्पताल के बिल इतने ज्यादा क्यों हो जाते हैं?

डॉ. रेड्डी ने बिना घुमाए-फिराए साफ कहा: ₹5,000 से शुरू हुआ बिल जल्दी ही ₹50,000 हो सकता है। क्यों?

• गैर-जरूरी जांचें: मरीजों को अक्सर ऐसी जांचें या महंगी दवाएं लिखी जाती हैं, जिनकी जरूरत नहीं होती।
• बीमा पक्षपात: अगर आपके पास बीमा है, तो महंगी एंटीबायोटिक्स या महंगा इलाज तय मानिए।
• आइटमाइजेशन की हद: सामान्य फीस कई गुना हो जाती है—कागजों पर एक से अधिक बार एडमिशन दिखाना, बेड्स की अलग-अलग कैटेगरी बनाना, और स्पेशल चार्ज (जैसे क्रिटिकल केयर, आईसीयू या डॉक्टर विजिट्स) जल्दी-जल्दी जोड़ दिए जाते हैं।
• मरीजों का बाहरी रूप देखकर आंकलन: कुछ अस्पताल आपके पहनावे से ही अंदाज लगा लेते हैं कि आप कितना भुगतान कर सकते हैं। आप जैसे ही घुसते हैं, आपकी पैकेजिंग चुन लेते हैं।

बेकार जांचें और सुरक्षात्मक इलाज

कुछ जांचें सिर्फ बिल बढ़ाने के लिए होती हैं। डॉ. रेड्डी के अनुसार, इनमें ये सबसे आम हैं:

1. एडवांस स्कैन (सीटी, एमआरआई, पीईटी) साधारण शिकायतों पर, जैसे फूड पॉइज़निंग के लक्षण जब केवल सामान्य जांच की जरूरत थी।
2. बार-बार ब्लड पैनल: कुछ अस्पताल हर जांच का अलग शुल्क लेते हैं, एक बंडल शुल्क की जगह, जिससे लागत बहुत बढ़ जाती है।
3. अनावश्यक इंजेक्शन या एंटीबायोटिक्स: कई बार क्लीनिकली जरूरी न होने के बावजूद, कुछ डॉक्टर इन्हें लिख देते हैं (खासकर मैनेजमेंट या बीमाकर्ता के दबाव में)।

ऐसा क्यों होता है?

• भारत में राजस्व और प्रोत्साहन मरीज की जरूरत से ज्यादा मायने रखते हैं। अमेरिका में मुकदमों के डर से 'डिफेंसिव मेडिसिन' यानी ज्यादा जांच, ताकि कोई केस न कर दे, अपनाया जाता है।

दवाएं और जांचें इतनी महंगी क्यों?

अस्पताल के अंदर की दवाएं और जांचें लगभग हमेशा बाहर से महंगी ही होती हैं। वजहें:

• अस्पताल एमआरपी (अधिकतम खुदरा मूल्य) से ऊपर नहीं बेच सकते, पर वे छूट पर खरीदते हैं और इसका मार्जिन ऑपरेटिंग लागत और वेतन में डालते हैं।
• अस्पताल लैब उच्च क्वालिटी मानकों का पालन करते हैं, जिससे ज्यादा स्टाफ और उपकरण की जरूरत होती है। छोटे निजी लैब, खासकर कम निगरानी वाले इलाकों में, स्तर में कटौती कर सकते हैं।
• आउट पेशेंट बनाम इन पेशेंट शुल्क: इन पेशेंट को ज्यादा शुल्क देना पड़ता है, क्योंकि इसमें स्टाफ, संक्रमण नियंत्रण, और अन्य खर्चे जुड़ जाते हैं।

यहाँ एक सरल तुलना तालिका है:

अमीर बनाम गरीब: क्या इलाज बदलता है?

हां…

• अमीर या बीमा वाले मरीजों को ज्यादा 'विशेष' देखभाल या महंगी दवाएं मिल सकती हैं।
• कम अमीरों के लिए बजट वर्शन उपलब्ध हैं, पर मूल इलाज वही मशीनों व स्टाफ द्वारा होता है।
• कुछ अस्पताल चुपचाप दवाएं या जांचें आपकी आर्थिक स्थिति के हिसाब से बदल देते हैं।

बीमा: दोधारी तलवार

हेल्थ इंश्योरेंस ज़िंदगी बचा सकता है लेकिन इसमें समस्याएं भी हैं:

• कॉन्ट्रैक्ट रेट्स के कारण अस्पताल ज्यादा नहीं बदल सकते, लेकिन बिना बीमा वाले मरीजों से मनचाहा शुल्क लिया जाता है।
• कुछ अस्पताल फिर भी जहां-जहां संभव हो, शुल्क बढ़ाकर सिस्टम का फायदा उठाते हैं।
• अधिकांश भारतीयों के पास असली हेल्थ इंश्योरेंस नहीं है (करीब 70%), तो अचानक बड़ा बिल परिवार को आर्थिक संकट में डाल देता है।

सबसे काली सच्चाई: अंग माफिया और नकली डॉक्टर

यहाँ स्थितियां बहुत परेशान करने वाली हैं:

• नकली डॉक्टर (आरएमपी) ग्रामीण इलाकों में आम हैं। प्रशिक्षिण अधूरा, और कई बड़े अस्पतालों के लिए रेफरल एजेंट बनकर कमीशन कमाते हैं।
• अनावश्यक सर्जरी भरमार में होती हैं—जैसे कुछ जिलों में महिलाओं की गर्भाशय निकालना, सिर्फ सरकारी भुगतान लेने के लिए।
• अंगों की तस्करी सच है। कुछ राज्यों की सीमावर्ती गरीब जिलों में किडनी का काला बाजार चलता है। कीमतें हजारों से लाखों में, अक्सर अपराध गिरोहों द्वारा चलाया जाता है।

तालिका: किडनी के काले बाजार में आम कीमतें

अस्पताल व्यवसाय: लागत, संघर्ष और हैरानियां

क्या आपने कभी अस्पताल खोलने का सोचा है? डॉ. रेड्डी के अनुसार:

• अच्छे अस्पताल को एक बेड के लिए लगभग ₹80 लाख से ₹1.5 करोड़ लगाने होते हैं (टेक और उपकरण के अलावा)। जमीन की कीमतें कभी-कभी एक बड़े अस्पताल के लिए सैकड़ों करोड़ तक पहुंच जाती हैं।
• सिर्फ़ शुरूआती संतुलन में आने में 8 से 10 साल लग सकते हैं। शुरुआती सालों में घाटा ही होता है।
• मुनाफा बहुत कम है: अच्छी तरह चल रहे अस्पताल में भी 8-15% का मार्जिन ही होता है, वो भी कई सालों की निवेश के बाद।

सबसे बड़ी चल रही लागत:

• स्टाफ वेतन (डॉक्टर, नर्स, तकनीशियन, प्रशासन)
• इन्फ्रास्ट्रक्चर: हवा की सर्कुलेशन, संक्रमण नियंत्रण, मरीज के लिए पर्याप्त जगह जैसी सख्त जरूरतें
• उपकरण और रखरखाव

पैसा कहाँ से बनता है? असली मुनाफा जल्दी, प्रभावी देखभाल से आता है—जल्दी जांच, इलाज, और डिस्चार्ज। लंबा आईसीयू, गैर-ज़रूरी विस्तार, और ट्रांसप्लांट लागत बढ़ाते हैं, मुनाफा नहीं।

क्या सुधारना चाहिए?

• गैर-जरूरी बिल, खराब इलाज, और मृत्यु दर रिपोर्टिंग के लिए असली जवाबदेही
• स्मार्ट हेल्थ इंश्योरेंस, सभी के लिए ज्यादा कवरेज
• ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार, ताकि नकली डॉक्टरों व संदिग्ध रेफरल्स में कमी आए
• बेहतर अंगदान प्रणाली, अधिक पारदर्शिता और डोनर्स के प्रति कम शक

अंतिम विचार

भारत की हेल्थकेयर व्यवस्था सुधार रही है, लेकिन चुनौतियां बड़ी और असली हैं। डॉ. रेड्डी के ईमानदार उदाहरण दिखाते हैं कि अगर आप अस्पताल जा रहे हैं (या बड़ा बिल देख रहे हैं), तो सवाल पूछिए, सतर्क रहिए, और हर बात की पुष्टि करें। वरना ऐसी चीज़ों के लिए भुगतान करना पड़ेगा, जिसकी न जरूरत थी, न कभी मिली।

यह एक कठिन व्यवसाय है, लेकिन आखिर में जो सबसे अहम है, वह है निष्पक्ष, सुलभ इलाज और हर ओर थोड़ी ज्यादा ईमानदारी।